Pakiety WARTA

Pakiet MPakiet VIP
M

Formularz zamówienia ubezpieczenia


    Ilość osób do upoważnionych do wypłaty świadczeń w przypadku śmierci osoby ubezpieczonej:

    1 OSOBA:

    2 OSOBA:

    1 OSOBA:

    2 OSOBA:

    3 OSOBA:

    1 OSOBA:

    2 OSOBA:

    3 OSOBA:

    4 OSOBA:

    Oświadczam, że w dniu podpisania niniejszej wnioskopolisy: (odpowiedź negatywna oznacza brak możliwości zawarcia umowy ubezpieczenia)

    VIP

    Formularz zamówienia ubezpieczenia


      Ilość osób do upoważnionych do wypłaty świadczeń w przypadku śmierci osoby ubezpieczonej:

      1 OSOBA:

      2 OSOBA:

      1 OSOBA:

      2 OSOBA:

      3 OSOBA:

      1 OSOBA:

      2 OSOBA:

      3 OSOBA:

      4 OSOBA:

      Oświadczam, że w dniu podpisania niniejszej wnioskopolisy: (odpowiedź negatywna oznacza brak możliwości zawarcia umowy ubezpieczenia)